首頁 » 犬貓醫學知識 » 犬關節炎的治療
犬關節炎的治療

犬關節炎的治療

作者:Mary Straus

譯者:美樂狗.千金媽

退化性關節炎(Osteoarthritis)是導致狗兒慢性疼痛的第一位,五隻狗兒當中就有一隻會有退化性關節炎,而七歲及更老的狗兒則高過兩倍。這是一種退化性的疾病,它會導致疼痛,活動力下降,以及生活品質降低。犬關節炎的癥兆包括起身或躺下時動作僵硬、跛行、在行進時動作緩慢、運動過後疼痛,或不想跳躍及爬樓梯。認識這些癥兆及早期治療是很重要的,以減緩病程惡化及協助狗兒保持生活品質。

當我的狗兒Piglet在一歲被診斷出雙肘發育不良時,我被告知即使她動手術,關節還是會發展成關節炎。我每天給她一顆葡萄醣胺(glucosamine),但知道沒有其他方法可以幫助她。在她六歲時,她每天服用非類固醇類消炎藥(NSAIDs,non-steroidal anti-inflammatory drugs,例如Rlmadyl及Etogesic)來止痛,否則她會行動不便。我心想如果在她十歲前可以不因太跛足而不願意行走的話,那就謝天謝地了。

之後我開始接觸到自然飲食的好處,並且開始研究可以用來改善她情況的狗兒補充品。在她七歲後,我將她的飲食轉換成生鮮食物,沒有穀類的食物,並在食用幾個月後,她不再需要任何止痛藥。

隨著時間流逝,她的關節也持續惡化,我試著用更多的保健品及自然療法,輪流用這些似乎有所幫助的方法,並替換沒有顯著差異的方法。我可以讓她直到快12歲都不需服用藥物,然後開始在她的健康食品中加入藥物作為雞尾酒療法。成效如何呢?

在她15歲時,她的肘關節看起來很明顯地殘廢而且獸醫對她的X光片感到驚訝,但她仍然每天很享受一至兩小時的散步時光。她不再狂奔,但可以用一種很舒適的姿態慢跑。我讓她自己決定要走多遠或多快,因此我不用冒險在她的極限之下去強迫她,但偶爾當我們離家數哩遠而她仍然想繼續走下去時,我必須勸服她該往家裡的方向去了。

以下是幫助我的狗兒的方法:

葡萄醣胺(Glucosamine)及鯊魚軟骨素(chondroitin)

治療犬關節炎的第一步就是使用稱為葡萄氨聚糖(glycosaminoglycans,GAGs)或是黏多醣體( Mucopolysaccharides) 的保健品。這些包括了葡萄醣胺(Glucosamine)及鯊魚軟骨素(chondroitin),都是從蝦蟹殼的原料幾丁(chitin),綠唇貽貝green-lipped mussel (紐西蘭殼菜蛤perna canaliculus)以及軟骨而來。同時也包含在美國Adequan廠牌及其他地方的Cartrophen等分類之下的注射藥劑中。

GAGs相當重要,因為不只減輕症狀,還可以藉重建軟骨及修復關節液以幫助保護關節。雖然尚有待證明,但GAGs同時也在關節炎上有一些預防效果。

口服的GAG產品可能比飲食中包含在內(譯註:飼料添加)會更有效,一開始永遠要給高劑量,如此你將可以看出狗兒的反應如何。如果有進步,你可以降低用量並觀察是否有持續進步。如果在四週內沒有看到任何改變,試試另一種保健品。不同的狗兒對不同的保健品反應都不同。

就我所知對狗兒有效的品牌包括了Thorne Veterinary的Arthroplex, Synflex America的Syn-Flex, DVM Pharmaceuticals的Synovi-G3,B-Naturals的Flexile-Plus,以及Liquid Health的K-9 Glucosamine。

注射型的GAGs可能比口服型更有幫助,而且甚至在口服的補充品無效時仍有效。使用時要遵從包裝盒上的說明,開始時要使用高劑量,在用量頻率降低之前它是需要用來維持進步的(通常一個月注射一次)。你應該同時繼續使用口服的補充品。(有趣的是在Adequan針劑的說明中,它是肌肉注射,而Cartrophen則是屬於皮下注射,這比較不痛也較容易在家中自己注射)。許多獸醫相信Adequan也可用皮下注射,我有聽過許多有效地使用此種注射方法在人體上的報告。

相關的產品是玻尿酸(hy-aluronic acid),它已被用在馬身上許多年,最近則用更多在狗身上。在過去,要麻醉後才能注射進關節,現在則有新式的口服藥被發展出來。你可以使用狗用,馬用,或人用的產品,例如Hyalogic的Synthovial 7與Hyaflex,Cogent Solutions的Trixsyn以及K-9 Liquid Health Glucosamine & HA。

飲食

特定的食物可能增加發炎及使關節炎惡化。有些人發現將狗兒飲食中的穀類去除,就可以會讓狗兒的症狀改善,有時甚至不需要用到藥物治療。此外,龍葵屬科的植物,例如馬鈴薯(不是甜薯),蕃茄,所有的胡椒以及茄子,都會讓關節炎惡化。

不幸的是,除非你自製狗兒的飲食以控制所有的成份,不然你很難避免狗兒吃下這些食物。大部份的乾飼料都含有穀物,不常含有取代馬鈴薯的東西。只有很少的品牌只使用甜薯或木薯,值得有關節炎的狗兒一試,並看狗兒是否有進步。罐頭食品通常比乾飼料的碳水化合物來得少,所以也可能是另一種值得一試的選項,特別是小型犬而言,因為罐頭食品的成本昂貴,對小型犬的飼主來說較不是負擔。

特定的食物也可以幫助關節炎,例如芹菜,薑,苜宿以及如芒果及椰子等熱帶水果,都很適合加進有關節炎狗兒的飲食中。記住蔬菜要先烹調過或用食物處理機打成汁或漿,才容易被狗兒所消化吸收,至於熟透的水果則較容易被狗兒吸收。

有些人會使用有機蘋果醋(organic apple cider vinegar)在食物或水當中,先確定你的狗兒願意喝含有它的水或食物,不然單獨給牠普通的水即可。

體重及運動

對有關節炎的狗兒來說,讓牠儘可能地瘦是很重要的,額外的重量會增加關節的壓力,也會令牠難以選擇合適的運動。如果需要的話,你可以買一個便宜的標準秤,將狗兒的食物過磅以控制牠每天的進食量。

碳水化合物提供與蛋白質同樣的卡路里,但卻提供較低的營養。低碳水化合物,高蛋白質的飲食比高碳水化合物的飲食對有關節炎的狗兒要適合,因為後者只會令狗兒發胖而已。控制油脂的攝取,避免油脂太高而發胖,或是油脂太低而處於飢餓狀態。

如果你的狗兒需要減重,記住漸進地減少進食的份量,以免身體會進入飢餓模式,更難以減重。

適當地低負擔的運動,例如散步或游泳,對有關節炎的狗兒來說很重要,規律的運動可以維持彈性及肌肉重建以固定關節。避免你的狗兒去運動到之後會更痛的點是很重要的。游泳對有關節炎的狗兒來說是很好的運動,因為它是無重力的運動,所以你的狗兒可以在不損害牠的關節的情況下做運動。如果你的狗兒不習慣運動,當牠開始體重減輕及發展更強壯的肌肉時,一開始緩慢且漸進地運動。每天幾次散步會比偶而一次長程的散步對牠更好。

自然的消炎物質

當你的狗兒有關節炎的癥兆時,有一些消炎的補充品可以在你開始使用藥物前讓狗兒嚐試。

第一個且最重要的就是魚油,這是一種含omega-3脂肪酸EPA及DHA的來源,可以降低發炎並提供身體其他好處。要確定使用的是魚體油,例如鮭魚油或EPA油,而不是魚肝油,因為後者含有高維他命A及D及較低的omega 3脂肪酸。(而且,對抗發炎使用高劑量的魚肝油也將有危險性。)

大部份的魚油膠囊含有300毫克綜合EPA及DHA,你可以給你的狗兒每十磅體重一天一顆膠囊。如果使用的是更加濃縮,含有500毫克綜合EPA及DHA的產品時,每15-20磅重的狗兒每天給予1顆膠囊。如果使用的是液態的魚油,那麼你要調配劑量到每十磅重的狗兒給予300毫克綜合EPA及DHA。要注意魚油要放在冰箱冷藏以防腐敗變質。

不論你何時給予油脂,你必須補充維他命E,否則狗兒的身體將會消耗維他命。小型犬每天給予100 IU,中型犬約200 IU,而大型犬則需400 IU。高劑量的維他命E也月一些消炎的效果。

高劑量的維他命C也對關節炎有幫助,最好是使用抗壞血酸複方的產品,例如抗壞血酸釫(calcium ascorbate)或抗壞血酸鈉(sodium ascorbate),而不只有抗壞血酸(ascorbate aicd),因為它會在胃中形成結石並使關節炎惡化。也可以使用含有黃酮類化合物(Flavonoids)的產品也可降低發炎。如果可以,你可以給予維他命C到飽和量(bowel tolerance),這代表每天增加使用量直到狗兒拉稀便,再回到低一階的劑量。

譯註:柑橘類水果、葡萄子萃取物、松樹皮革取物全含有黃酮類化合物,這種植物色素有助於治療許多疾病,例如白內障、癌症,枯草熱等

鳳梨酵素( Bromelain )是一種萃取自鳳梨根部的酵素,它具有強力的抗炎功能。最好將它與食物分開給予(至少在飯前一小時或飯後兩小時)。當含有槲黃素(quercetin)的效果會增加。有許多複方的產品可以取得,或是你也可以分別給予。

譯註:及鳳梨酵具消炎及消化蛋白質的特性,能幫助身體吸收食物及補充品中的養份,功效勝過非類固醇抗炎藥物,例如布洛芬(異丁苯丙酸ibuprofen)和奈普生(甲氧奈丙酸naprosyn)

譯註:檞黃素也是維他命P,廣泛的分佈於植物界中,並在日常食用之蔬菜、水果發現。例如:蘋果、茶、蘆筍、甘藍/高麗菜等

特定的草藥也具抗炎效果。其中對關節炎最有效的包括乳香(boswellia),絲蘭(yucca root),有機鬱金香薑黃(及它的萃取物薑黃素),山楂(hawthorn)。也可以使用蕁麻葉(nettle leaf),甘草(licorice)以及繡線菊(meadowsweet)。

譯註:有關薑黃的妙用,可參考科學人雜誌2007年3月號藥學新寵:薑黃

我經常使用不同的草藥及草藥糖漿,我曾使用過效果最好的液體酊劑或甘油的產品包括了Animal’s Apawthecary的Alfalfa/Yucca blend(紫花苜蓿及絲蘭複方)以及Azmira的Yucca Intensive(絲蘭強效)。其他親朋好友則有使用DGP很好的經驗。

注意柳樹(willow bark)也是另一個可以用在關節炎的草藥。它與阿斯匹靈有關,可能會使胃較舒服,但仍然不該與其他NSAIDs合併使用。

SAM-e(S – 腺甲硫氨酸s-adenosylmethionine) 是一種新的熱門抗憂鬱和關節炎飲食補充品,原本是用來治肝,也可以用來降低疼痛、硬化及關節發炎。它要與食物分開使用,與維他命B群合併使用的效果也最好。

其他有關節炎的狗兒也有用過一些包括MSM,Duralactin(這是從牛奶中提煉出的物質,所以可能會造成某些狗兒消化不良的問題。)以及Wobenzyme。現在也有一些更新的草藥糖漿可以在市面上買到,以代替NSAIDs,包括Metagenics的Kaprex,以及New Chapter的Zyflamend,不過我還沒有聽到很多使用後的經驗。

如果針灸、指壓對你的狗兒有幫助,那你也可以考慮金針埋入法(gold bead implants),這是一種固定的針灸。如果你的狗兒喜歡重心偏一邊走路而會歪歪斜斜的話,那脊椎指壓治療法(chiropractic)將有幫助。

譯註:這是一種以皮下注射的方式將金針注入狗兒的穴位,對髖關節發育不全,肘關節炎,膝關節異位等都有一些療效,有興趣者可參考由Terry Durkes獸醫所做的網頁Gold Bead Implantation in Small Animals以及飼主實例的gold bead implants圖文說明

熱敷可以幫助降低關節炎疼痛。醫療墊也可讓你的狗兒隔絕冰冷的地板並舒緩關節,以及提供更多的舒適。也可以給狗兒加熱的墊子,以保持肘部、 踝關節和腕關節等部位的溫暖。有些人則有使用由Heel Biotherapeutics所製造的Traumeel及Zeel的順勢療法(homeopathic)成功經驗。

DLPA(苯丙氨酸)

不論你如何做,你的狗還是需要治療慢性疼痛。有一些健康食品可以有所幫助,例如DLP苯丙氨酸(dl-phenylalanine),這是一種用來治療憂鬱及慢性疼痛的胺基酸。

最常用在狗兒身上的劑量是體重每磅用1至5 mg(每公斤3至10 mg),每天使用兩至三次。用在人體上,高劑量會導致麻痺及其他神經損傷,所以要特別留意當用高劑量在狗身上時的任何反應。DLPA開始作用需要時間,所以要持續使用而不只是當需要時才使用。然而,一旦它開始發揮作用後,你就不需要繼續每天使用DLPA。有時可以每個月給予一星期的量即可達到效果。DLPA與所有其他關節炎藥結合並無害,但不要將DLPA與治療憂鬱症的MAOI單胺氧化脢抑制劑(Monoamine oxidase inhibitors)藥物合併使用,例如治療狗的老年痴呆症或精神疾病的Anipryl,它被用來治療庫氏欣症(Cushing’s Disease),犬的認知障礙(canine cognitive dysfunction)或是防蚤項圈上發現的amltraz農藥中毒。

我使用的是Arthroplex含有DLPA的Thome Veterinary,因為它的劑量很容易使用在小型及中型犬身上,大型犬則可以採用人用的DLPA補充品。每顆膠囊大約有375 mg到500 mg。

居住在英國布里斯托的Kay Jennings,有一隻年輕的德國狼犬,在幼犬時即會跛行,並診斷為肘關節發育不全。「我只使用DLPA加Syn-Flex讓牠保持活動及不感到疼痛,同時也用在我另一隻有關節炎的邊境牧羊犬上。」她說:「它很有效,牠們兩個只需每星期服用一次,藥效即可維持一週。」

Jennings同樣也有一隻需要更高劑量的牧羊犬。「我的Polly從每天1000 mg開始(她的體重為45lb)。我原先打算取消給她一天500 mg的量,想說這對她沒有用。我發現剛開始時給予少於1000 mg的劑量不會有什麼變化,甚至在給了幾星期後。一旦我們達到正確的劑量,三天內就有成效,在幾星期後我就降至每天500 mg的劑量,在經過幾個月後,我再降至一天250 mg,甚至讓她一星期吃,一星期不吃,這對我其他狗兒也有效。」

「我必須說,我發現DLPA有很顯著的成效:Polly現在已經14歲了,有時表現比她這個年紀的還好,我的邊境牧羊犬Kirl,最近(11歲高齡!)開始重新做一些服從訓練,而獸醫說牠餘生只能倚賴NSAIDs非類固醇消炎藥的德國狼犬Ziggy也仍然充滿活力。」

非類固醇類消炎藥(NSAIDs)

有一些使用NSAIDs的爭議,例如輝瑞的Rimadyl (carprofen),Etogesic (etodolac), Deramaxx (deracoxib), Metacam (meloxicam),以及阿斯匹靈等。這是因為使用它們有一些潛在的副作用,包括不只對腸胃消化道,還會對肝及腎功能造成損傷,有些案例甚至在只用了一或兩劑就導致死亡。

無疑的,雖然這些藥物可能是危險的,但當無計可施時,它們仍然在維續生活品質上有一定的功能。發炎會造成惡性循環,破壞軟骨導致疼痛並限制行動能力,這將導致體重增加及肌肉流失,也進一步限制你的狗兒運動及享受牠的生活的能力。自然的消炎物質可以提供卓越的協助,但最終還是需要強效的藥物才行。

雖然你無法降低使用NSAIDs的風險,但有些方法可以讓你更謹慎地使用它們以保障安全,首先,在開始使用前必須先做血檢,之後規律使用它們的每隔數月就要檢查肝腎功能,以禁忌使用這些藥物。

第二,你應該將NSAIDs藥物跟食物一起讓狗兒服用,千萬別空腹服用,以避免胃潰瘍這種常見的副作用。

第三,不要將NSAIDs藥物混合,或與Prednisone這種皮質類固醇一起混合使用,以避免腸胃潰瘍或其他危險的副作用。

第四,當出現任何問題的第一種訊號時,包括嗜睡,食慾不振,淌口水,嘔吐,拉肚子,吞嚥困難,眼白處出現黃疸,喝水及尿量增加,或任何行為的改變,例如攻擊,轉圈圈,或運動失調(失去平衡或不協調)時,請立即中斷給予NASIDs並聯絡你的獸醫,

最後,轉換NSAIDs藥物至另一種藥物時,要十分謹慎。如果可以的話,最好等至少一週的時間再換新藥,特別是從像阿斯匹靈這種非選擇性COX抑制劑的藥轉換到更新的,含有選擇性COX2抑制劑的藥物如Deramaxx上時。

曾有小道消息指出Rimadyl及Deramaxx似乎比其他NSAIDs藥物在首次使用時會有較嚴重的問題。如果你要使用這些藥物,請特別注意,或是詢問你的獸醫是否有其他的選擇。

有另外一種藥物叫做Cytotec的藥物也可以幫助降低胃潰瘍的機率。這是一種人體用藥,同時也可用在狗身上。它可以幫助減緩使用NSAIDs所反應的腸胃潰瘍。

另外一種可治療胃潰瘍及十二指腸潰瘍的處方藥sucralfate也有幫助。sucralfate會干擾所有藥物的吸收,所以至少要餵藥前後兩小時給予。此外,像是榆樹( Slippery Elm )及藥屬葵(Marshmallow ) 等西方草藥也可保護胃腸,雖然它們尚未特別針對NASIDs被測試過。Animal’s Apawthecary的Phytomucil有包含以上兩種藥草成份。

其他的藥物

當NSAIDs不能被降低劑量,或需要更多舒解時,還有很多其他種類的藥物可以用在狗兒的長期疼痛上。大部份的抗憂鬱劑,例如Elavil(amitriptyline)以及百憂解Prozac (fluoxetine),可以紓解狗兒的疼痛。要小心這類藥物與Tramadol合併使用。

Amantadine本身提供很少的疼痛控制功能,但可以增加其他用來控制疼痛藥物的效果。它的費用不貴,而且也可以經常性地與Tramadol、NSAIDs、corticosteroids、gabapentin以及opioids同時使用。Neurontin (gapabentin)是一種抗癲癇的藥物,也可以用在治療長期疼痛。它可以與其他藥物合併使用,但較為昂貴。

當疼痛不能用其他方式控制時,可以使用narcotics麻醉藥。Hydrocodone可以與NSAIDs一起使用以獲得更好的止痛。Vicodin(一種結合hydrocodone以及acetominophen的藥物)有時也會被用到,雖然acetominophen會造成某些狗兒肝功能受損,而且因為acetominophen的毒性不能與NSAIDs一起使用。

Codeline也可以使用,雖然它並不怎麼有效。Oxycodone或一個強效的麻醉止痛劑fentanyl (Duragesic)也可以使用,但會有更多麻醉止痛藥narcotic成癮的效果,即使它們的成效卓著,但最好還是只用在短期治療比較好。所有的麻醉止痛藥narcotic都會上癮,所以最好間隔使用,而不要每天使用。

最後,四環徽素(doxycycline)可能有一些可以幫上忙的地方。這是因為關節的感染通常是關節炎,而它本身具有消炎的效果。

明天會更好

有無數的補充品及治療方式宣稱可以用在關節炎上,但本文所提到的是就我本身的經驗中有較好成功例子的。一直嚐試不同的結合方式來找出什麼對你的狗兒有效是很重要的,因為每隻狗兒都是獨立的個體,對一個狗兒有用的方法不見得其他狗兒有用。

Piglet 15歲了,飲食完全採無穀類的生食。我每天給她Arthroplex(包括葡萄醣胺,綠唇貽貝,DLPA,乳香,鳳梨酵素以及維他命C),高劑量的魚油,SAM-3及維他命E。並間隔給她草藥的Senior Blend及Alfalfa/Yucca(兩者都是Animal’s Apawthecary公司的產品)。我也給她Metacam止痛藥,以及每天一些tramadol來幫助她行走。此外也會給她美國輝瑞藥廠的Zoloft復蘇樂這種Sertraline (舍曲林)止痛藥以幫助她止痛。

這種結合自然及傳統的治療方式,已經幫助Piglet度過我過去所不敢奢望的一段長時間。她現在正在凝視我,提醒散步的時間到了,散步是她一天中最高興的時光,而且有些事她會很堅持,即使現在外面正下著傾盆大雨。而我很樂於被她所制約。

Mary Straus致力於研究狗兒健康及營養議題,本文發表於2007年,當時她與她的15歲中國沙皮狗Piglet住在舊金山灣區,她同時也是DogAware.com的版主。

 

(照片來源:姓名標示 kojotomoto

使用FB留言意見

關於 Karen Lu

留言功能關閉

回到最上方