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犬貓肝臟疾病飲食及照料

犬貓肝臟疾病飲食及照料

肝臟疾病是狗和貓常見的疾病之一,寵物肝病在三十年前被逐漸認識。 早期發現幾乎所有的肝臟疾病經治療有很大機率成功。 肝臟的疾病是由許多身體別處損壞或傷害造成。 因此,要治療肝臟疾病,有許多不同的疾病需要管理,以保護和治療肝臟。 肝臟疾病也跟多種毒素損害肝臟有關,包括藥物,化學品,和微生物毒素。通常藥物停止後,肝臟可以恢復。大多數有毒化學品的主要來源是食物經口進入。寵物飼料中含有可被腸道細菌改為肝毒性物質的成份,也含有因保存不當或製程不當,由細菌產生的毒素,它可以損害肝臟。內毒素(Endotoxin)除非與另外的化學物質結合,例如藥物,否則不會有任何損害。但當這兩個物質產生協同作用,將會損害肝臟。寵物飼料含有很少引起原發性肝癌發病的物質,但它們的組成可以對肝病的復原造成干擾。日常飲食管理對肝病的治療十分重要,專門準備的肝臟處方鮮食比任何其它的治療更為重要。大多數肝臟疾病情況下,不需要給藥,以免增加肝臟代謝藥物的負擔。

狗和貓早期肝病會有一些臨床症狀,包括厭食,抑鬱症,喝水量增加。不幸的是,這些也是其他問題常見的症狀。許多情況下,在等待這些症狀自然消失時,肝臟疾病會惡化。一些肝臟疾病在早期未確診是難以治療的,也有一些肝臟疾病是沒有任何臨床症狀,黃疸或腹水也是其他非肝的問題所造成的症狀。血檢結果有助於評估是否為肝臟疾病,氨酸轉氨酶(ALT)指數為肝細胞隨著損傷使ALT離子活性增加因此指數會變高。其他血檢數值則不一定是肝損傷。食慾降低是肝臟疾病的早期徵兆,肝功能的喪失開始出現包括抑鬱症,虛弱,和肝性腦病的跡象。有一些檢查可以做,以評估肝臟疾病。但其實大多數無法提供有用的訊息,例如,肝臟的X光幾乎從來無法確診肝臟疾病。肝臟切片可評估肝臟損傷狀況,但在許多情況下,肝臟切片檢查是沒有必要的,與肝問題無關的肝臟切片通常不需要,因為任何次發性肝臟病理是可預測的,並且不需要與活檢證明。若是原發性肝病,肝臟切片對治療和預後則十分重要。

對患有肝病的狗兒來說,飲食是相當侷限的,過去通常會建議低蛋白質及低油脂飲食,然而近年來許多研究均指出,蛋白質太低會加劇肝臟問題惡化,而低油脂應該僅限於有代謝問題的毛孩。犬貓需要油脂做為熱量的來源,太低的油脂也會衍生其他問題。通常有肝臟疾病的犬貓會建議低普林(非低蛋白質)飲食。最適合肝病的飲食應該是人類等級食材的鮮食,而非處方飼料,因為處方飼料中的蛋白質的品質太差,很難消化和具有最小的生物利用度。

犬貓肝臟疾病和肝功能不全患者的日常飲食特別要考慮的是熱量的攝取,補充碳水化合物,蛋白質及脂肪的總量和質量,限制鈉鹽及鉀,留意維生素和微量元素的攝取。日常飲食控制對肝性腦病變、肝的炎症和纖維化、感染、液體滯留吸收毒素、藥物代謝、膽汁滯留和胃潰瘍出血等併發症有幫助。若是肝門脈分流會建議手術。

在管理犬貓肝功能不全的初始目標是減少腸毒素的產生和吸收。包括定義蛋白質及抗生素以減少腸道細菌,使用瀉藥以減少毒素的吸收。肝性腦病的醫療一般是不成功的。

飲食對肝臟疾病的管理是重要的,沒有藥物可以幫助肝損傷恢復,只有飲食可以幫助肝臟恢復。若有厭食狀況,則肝臟損傷沒有機會恢復。貓必須被餵以相對高蛋白質飲食,每天的飲食需提供65至90千卡/公斤體重的熱量。蛋白質的量應為12%至20%,大概是狗需要的兩倍。很少有關於肝功能不全的貓的飲食建議,牠們可能與其他哺乳類動物在餵食肉類為主的蛋白質會使肝病惡化的病程類似。但貓很難接受無肉飲食,尤其因肝病而厭食時,而牛奶或大豆的蛋白質由於氨基酸組成的緣故,並不適合提供給貓咪食用。尤其是非肉類的飲食會因缺乏牛磺酸,導致眼睛及心臟問題。牛奶的牛磺酸很少,蔬菜則幾乎沒有,所以若提供這類飲食,成貓需每日額外添加50mg的牛磺酸。而魚,牛肉或雞肉中都有豐富的牛磺酸。

許多家長經常會被毛小孩肝指數飆高而膽戰心驚,然而其實這只是肝臟在工作時所表現出來的過程,毋需過度驚慌,反而盲目投藥或開始治療,更加重肝臟的負荷。

根據Idexx的一份有關肝病診斷的文件(Diagnosing Liver Disease: A Roundtable Discussion:,許多與會討論的獸醫均認為肝臟指數升高,並不一定是肝病。

1.肝指數異常真正是肝病的比例,可能不到10%。

2.牙齒的疾病也可能導致肝指數增加。

3.ALT指數超出正常兩倍或三倍高的狗兒,只有少數需要肝臟疾病治療。

4.如果ALT指數是正常的兩倍或三倍,會在三至四週後重新檢驗一次,如果持續高出兩至三倍,即使臨床上沒有症狀,也會尋求其他檢驗來幫助診斷。

5.若ALT指數高出五至七倍,即使沒有臨床症狀,也會立即安排其他的檢查並且監控變化。

6.ALKP指數若高出四倍,約有80%有庫欣式症,通常是長期給予皮質類固醇。有些則是有膽汁淤積症。

7.如果血清膽汁酸濃度異常,並不能斷定一定有肝臟疾病,也應考慮是否為代謝消化的疾病,例如小腸疾病或胰腺機能不全,經常與腸道微生物改變有關。

一般情況下,除非你的犬貓狗有肝性腦病變,脂肪吸收不良,或有肝門脈分流狀況,否則並不需特別改變飲食。有嚴重的肝臟疾病的犬貓將會因飲食管理,補充品和藥物而受益,輕度肝酶升高並不需要改變飲食。肝臟營養品如果需要的話可給予補充。

肝性腦病變(Hepatic encephalopathy,HE)是一種由於肝臟解毒能力下降,毒素蓄積加上誘發因子會造成腦部病變,呈現意識紊亂症狀,當肝臟失去70%的功能時就會出現包括抽搐,癲癎,轉圈,頭抵住牆,踱步,失明及行為改變等症狀,有時一整天會有這些症狀,特別在飯後會更明顯,因此飲食管理十分重要。通常肝性腦病變會分成急性肝衰竭,門脈分流或肝硬化三型。如果毛孩出現肝性腦病變的症狀,首先要儘快將血氨降低,必要時需限制飲食中的蛋白質攝取。紅肉通常會產生較多氨,因此要限制攝取量或避免,可食用如茅屋起司或是雞蛋等低氨性蛋白質。即使有肝性腦病變,也不建議降低太多蛋白質,因為蛋白質營養不良可能會造成腹水或衍生其他問題,最好是提供足夠的蛋白質,而沒有過多的蛋白質來增加肝臟的負擔。而有HE的犬貓還是需要足夠的熱量,一般建議在飲食中增加高品質的碳水化合物及油脂以補充足夠熱量。

大多數有HE的臨床症狀的犬貓,肝臟無法有效使用膳食蛋白質,因此,實際上可能需要更多的蛋白質,而不是更少。這就是為什麼除非犬貓有任何臨床症狀,否則有肝病的寵物不需限制蛋白質攝取。即使當寵物有何臨床跡象,許多獸醫仍會慢慢增加蛋白質的量(例如,加入少量的乾酪),以試圖在不會導致任何HE症狀下最大化蛋白質消耗的量。此段時間必須時常監測血白蛋白濃度,以及食物攝入量,可以幫助您的獸醫確診,否則很容易出現蛋白質營養不良。(http://www.vetmed.ucdavis.edu/vmth/small_animal/nutrition/client_info_sheets/encephalopathy.cfm

Lactulose是一種處方藥物,是治療HE的首選補充品,它的滲透性瀉下作用有助於含氮廢物的排除,可在腸道中被細菌分解成短鏈的脂肪酸而降低腸道的pH值,使非離子的氨帶正電變成離子型的氨,因此可解少氨在腸道被吸收。有HE的犬貓也會投予抗生素如阿莫西林(Amoxicillin),甲硝唑(metronidazol),新黴素(neomycin)等,主要是用來殺死製造氨的細菌,從而減少氨的數量。

飲食的部份每天少量多餐,而不是份量完整的一餐或兩餐,可減少有害代謝物在血液中循環,從而減少肝性腦病相關的臨床症狀尖峰。

狗肝門分流術(PSS)肝門脈系統分流,主要是因為肝門脈系統來自消化系統、胰臟及脾臟的血流,在流回心臟前並未依照正常的生理構造進入肝臟,而是從另一條血管分流繞過肝臟進入全身循環,肝臟可分解、代謝及中和毒素,及合成體內重要物質,若動物無法藉由肝臟正常進行體內的合成與代謝,毒素廢物會直接進入血液,引發嚴重的傷害。

當肝門脈分流造成肝臟受損時,會產生以下的症狀:

1.肝腦性病變,為最常見的症狀,尤其吃下高白蛋的食物後會更嚴重。這是因為含氮廢物無法經由肝臟代謝,因高血氨而蓄積在腦部,造成虛弱、步伐不穩、搖搖擺擺、共濟失調(呈現出喝醉的樣子)、迷失方向、垂頭、失明、行為改變、具攻擊性(尤其在貓)、產生幻覺、癲癎、昏迷等症狀。

2.食慾不振、嘔吐、拉肚子或愛吃非食物的物品。

3.多渴、多尿,出現尿酸銨鹽結晶、血尿、結石等。

患有肝門分流的毛小孩通常會比同胎活力欠佳,肌肉較不發達,也較容易嗜睡。通常有分肝內及肝外兩種類型,肝內型的肝門分流好發犬種包括大型的澳洲牧牛犬、拉布拉多、古英國牧羊犬、薩摩耶,澳大利亞牧羊犬等。肝外的肝門分流常見於小型犬,好發於約克夏、瑪爾濟斯、臘腸、傑克羅素梗、西施、貴賓及拉薩等。

通常獸醫會建議有PSS的犬貓進行手術矯正,將不正常的分流血管紮起來,但若將分流的血管直接紮掉,死亡率高且併發症也多。較新的方式是採用不同材質的植入物,例如Ameroid constrictor,漸進將血管紮起來,提高手術成功率及減少手術併發症。針對PSS手術後常見併發癲癎及腸胃潰瘍及黑便,因此目前最新的研究會在術前即投予levetiracetam以降低術後癲癎及死亡風險(http://veterinarymedicine.dvm360.com/case-13-8)。而此手術還是有可能會有心衰竭、細菌性肝炎、腎盂腎炎等併發症,在術後需密集監控,必要時需給予點滴,抗生素,限制蛋白質攝取。

有這種狀況的犬貓的飲食需求與其他類型的肝病不同。患有PSS疾病的犬貓飲食最好是低普林以避免尿酸鹽膀胱結石的形成。低普林飲食並不表示要餵食低蛋白質,在1993年一項研究指出,有PSS的動物需要的是適當的蛋白質,而非低蛋白質飲食(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Retrieve&list_uids=8317763&dopt=AbstractPlus)。高蛋白質低普林的食物包括無鹽起士,優格,或是雞蛋。其他食材如白魚,雞肉,火雞肉是中普林食物,也可以餵食。而內臟,海鮮及大豆則是高普林最好避免。有關低普林食物以避免尿石可參考泌尿道結石的飲食控制及預防這篇文章

有時獸醫也會因為毛小孩有肝臟疾病,就說不能吃太多肉以免造成尿石,因此推薦素食飼料,然而犬貓並不適合長期吃素,雖然狗兒不像貓兒是肉食性動物,但是牠們仍然需要一些只有肉類才能提供的營養,雖然可以讓狗兒吃素同時添加補充品,但那不是最好的方法,因為很難確保所有營養需求都充足。

狗兒有時候被稱為「機會主義的雜食者」,因為他們可以靠各類型的食物來生存,但是他們天生的主食是來自其他動物。他們的牙齒和上下顎是用來撕扯肉塊,而不是用來咀嚼磨碎植物性食物的;牠們的唾液中並沒有消化酵素;而且他們有雜食者較短而且平順的腸道是用來處理蛋白質與脂肪,而不是較長有袋狀的消化道需要消化碳水化合物。

一項以300隻狗兒餵食素食的調查發現有許多狗兒有健康的問題,也有許多隻狗兒因而死亡。這些問題都視餵食素食的時間愈久,問題愈增加。心臟病,特別是擴張型心肌病變,只是其中一種素食者的營養缺乏所導致。即使是市售商業素食乾狗糧也無法保證滿足你家狗兒的營養需求,牛磺酸( Taurine )尚未被列為狗兒飲食的必須營養,但是最新的研究顯示,當餵食不充分的這種必須氨基酸,狗兒會發展出心臟疾病,而這種氨基酸只能從肉類中攝取。

當你的毛小孩吃素而看起來健康,你絕不會知道牠的心臟正在受損當中,或是會有其他潛在的問題發生,直到你發現時,為時已晚。

犬貓肝病的日常飲食建議

如果犬貓已出現肝病的症狀,日常飲食就必須加以調整。儘可能以少量多餐取代之前一天一餐或兩餐的形式。適量的優質蛋白質及油脂是必須的,例如乾酪,優格,雞蛋,會比肉類容易消化且減少氨的產生,白魚也可以使用。

碳水化合物

肝病鮮食中的碳水化合物應該要高品質及高消化性,進入大腸未消化的碳水化合物經由細菌發酵後增加了結腸細菌,可以減少蛋白質和尿素形成氨。結腸吸收氨後血氨會升高。

碳水化合物能盡可能減少使用氨基酸分解代謝作為能源使用,特別是讓經常被用於能量使用的支鏈氨基酸的量降低。高碳水化合物飲食促進胰島素的分泌,降低胰高血糖素的釋放,這樣的比率有利於合成代謝由腸道吸收的氨基酸轉化成蛋白質多過於代謝成葡萄糖。

碳水化合物如白米飯,馬鈴薯和蔬菜中都有,幾乎可完全消化和吸收。 蔬菜提供複合碳水化合物的纖維,可減少內毒素、其他細菌毒素和一些膽汁酸的吸收,以及促進氨經由糞便排出,較少被身體吸收。 纖維同時可減緩膳食中碳水化合物的吸收,從而維持正常血糖,而不致有間歇性低血糖和高血糖。

肝病的鮮食可加入穀類,因為可溶性纖維可讓肝臟不需要去處理食物產生的氨。燕麥由於可溶性纖維含量很高,所以只要犬貓沒有其他問題,可以使用燕麥,但最好是使用未精製的傳統燕麥(rolled)而不是即食燕麥(instant),因為傳統燕麥比即食的燕麥含有較多的可溶性纖維。而白米飯及麵食由於好消化,也可加在鮮食中。動物性蛋白質及穀類的比例可以1:1,除非是有肝性腦病變,需要攝取較少的蛋白質,否則每天體重每5kg至少需要餵食1g蛋白質(這裡指的是食材中蛋白質含量,非肉的重量克數),而碳水化合物不要超過鮮食總熱量的45%。

蛋白質限制

因為高氨血症是肝臟疾病最早及重要的臨床症狀,因此需降低血氨。因為所有的氨是直接或間接地從飲食中蛋白質中得來,因此肝臟疾病常與低蛋白飲食管理。然而肝臟恢復正常功能也需要充足的蛋白質,肝臟還製造和輸出蛋白質,降低蛋白質攝取可能使肝臟無法恢復。一般的處方飼料含有很少的優質蛋白質,無法管理肝臟疾病,一般建議可提供鮮食,蛋白質攝入量應保持至少每20卡路里食物需含有1g蛋白質。

脂肪
飲食中的脂肪提供熱量和必需脂肪酸,也增強鮮食的適口性。多項研究指出,狗和貓有肝病(甚至是貓的脂肪肝)飲食中可含有20%至25%的脂肪。 與此相反的甘油三酯,游離脂肪酸干擾氨代謝,並有助於氨血症。 他們還直接促進肝性腦病。 大多數食物中的脂肪被重新合成甘油三酯進入之前離開腸上皮細胞形成乳糜微粒。 因此,膳食脂肪不增加血漿游離脂肪酸。 當脂肪甘油三酯的分解代謝為能量,空腹時血漿脂肪酸增加。

大多數膳食脂肪在離開腸上皮細胞前重新合成三酸甘油酯和協助小腸吸收的乳糜微粒(chylomicrons)。因此,食物中的脂肪並不會增加血漿游離脂肪酸。

維生素和礦物質

有些營養成分會加重肝臟損害。維生素A可以是肝毒性。少量的維生素A與其它物質,如內毒素或銅交互作用會損害肝臟。有肝臟疾病要限制維生素A。當犬貓有肝臟疾病時會減少膽汁排泄,肝銅會增加,造成銅肝毒性。在狗的肝臟中的銅含量比人類肝臟多十倍。有很大的原因可能跟狗每日吃下的寵物飼料有關,過去60年每克乾燥肝臟的含銅量低於10mg,到今天則超過200mg。可知寵物飼料中的銅含量是比需要高得多。在寵物食品中過量的銅可能是有毒的並引起急性和慢性肝臟疾病肝病減少銅的排泄,肝銅的含量增加。高銅含量損害肝臟並進一步惡化其排泄銅的能力。

如果食材中含有豐富的銅,例如大部份的內臟,尤其是牛肝(雞肝及火雞肝含銅量則不高),最好避免食用。原因是銅會在肝臟中累積,降低膽汁疏泄。其他高銅食物包括羊肉,豬肉,鴨肉及鮭魚。火雞,雞肉及其他魚肉的銅含量中等,牛肉,乳酪及雞蛋是低銅。在肝臟疾病晚期時,銅和鈉鹽必須嚴格限制攝取,以預防因肝功能不良引起低白蛋白相關的腹水症狀。也可以在鮮食中加入鋅來幫助結合銅。

食物種類 第一組(銅含量小於0.1mg)第二組(銅含量0.1~0.2mg)第三組(銅含量超過0.2mg)
澱粉類
白飯 燕麥、洋芋糙米、大麥、小麥、全麥麵包、小米
蛋魚肉類 蜊、蟹)
雞蛋、火雞(白肉部份)、雞肉牛肉、羊肉、豬肉、鴨肉、鵝肉、貝類、火雞(紅肉部份)、鮪魚、其他魚類 鮭魚、內臟(心、肝、腎、腦),甲殼貝類(包括牡蠣、干貝、蝦、蛤
豆類及堅果 小扁豆 黃豆、大豆、豆腐、花豆、腰果、花生、核桃、芝麻等
蔬菜類
大部份新鮮蔬菜豆芽菜、甜菜、菠菜、大蕃茄、球衣甘藍、蘆筍、南瓜 覃菇類如香菇、蘑菇、洋菇、海帶、昆布、牛蒡、乾豌豆
水果
芒果、木瓜、鳳梨、水梨、藍莓、小紅莓、檸檬 油桃、酪梨、橄欖、脫水果乾

肝臟疾病的保健補充品

有肝臟方面的疾病,可以給予SAM-eS-腺苷甲硫氨酸(S-Adenosyl-L-Methionine),SAMe是一種身體本來就存在的天然成分,補充劑運用天然食物中的甲硫胺酸,經過酵素轉化製造出SAMe,臨床上,SAMe最常被運用於關節炎和憂鬱情緒的改善,另外,SAMe也被使用於肝病患者,尤其是人類的酒精性肝炎的肝細胞修護。大型犬一天可給予2次200mg(體重每4.5kg每天可給予10mg),最好空腹時食用,否則也最好在飯前一小時或飯後兩小時後服用。許多健康食品店可以買到人用的SAM-e產品,但若是小型犬會建議使用獸醫開立的處方藥,因為劑量較小。有些產品也會結合另一種保肝的成份水飛薊,也可另外補充B群,對肝臟修復有幫助。但值得注意的是,如果購買的是市售商業保肝健康食品,要特別留意其中成份是否重覆,否則會過量食用。

有些中藥如胡黃連也有保肝效果,但不建議擅自服用,最好諮詢中獸醫後再食用。

氨基酸中的肉鹼(l-carnitine )可以幫助脂肪代謝,精氨酸(l-arginine可以減少氨的產生,對肝病有益。如果日常提供的是低脂飲食,可額外添加中鏈甘油三酯(MCT),例如椰子油,可使用玻璃瓶裝的未精製椰子油,體重每5公斤給予1茶匙,一開始可以先少量,再逐漸提高至建議量。

其他對於肝病的營養補充品還包括維生素B群和維生素E。鋅可以高於正常水平添加,以幫助與銅結合,因為鋅的抗氧化特性有助於保護肝臟。有肝病應限制維他命A的攝攝,但若是正常食用無妨,但不應給超過量。魚肝油的維生素A含量豐富,應該盡量少用,銅含量高的內臟也應限制攝取。同時若有肝臟銅滯留的狀況,不應給維生素C,其他狀況給維生素C是有利的。魚油(身體油,不是魚肝油)可適量給予,體重每10至15公斤可給予1000毫克,目前無法知道魚油對肝臟疾病是否有幫助,但可以抗發炎。

 

肝病飲食食譜範例  

茅屋起司,豆腐和米飯組合(鈉含量中等)

1.5杯煮熟白飯(240克),
1/2杯茅屋起司,1%的脂肪(113克),
2/3杯豆腐 (第169克),
1湯匙雞脂肪(14克),
1/3 茶匙骨粉(2克),
1/4綜合維他命(人用)
1/4茶匙氯化鉀(鹽的替代品)

本食譜提供651卡路里,36.9克蛋白質,21.8克脂肪
提供10公斤重量的狗的所需熱量
加入50-80g的馬鈴薯(0.9卡路里 /1g) 可增加排便頻率

 

乾酪和米飯(高鈉)

1.5杯煮熟白飯(240克),
1杯奶酪,1%的脂肪(226克),
1湯匙雞脂肪(14克),
1/3 茶匙骨粉(2克),
1/4綜合維他命(人用)
1/4茶匙氯化鉀(鹽的替代品)

提供598卡路里,34.5克蛋白質,17.1克脂肪
提供8kg體重的狗的所需熱量
加入50-80g的馬鈴薯(0.9卡路里 /1g) 可增加排便頻率

豆腐和白飯(低鈉)

1.5杯煮熟白飯(240克),
1.3杯豆腐(334克),
2茶匙雞脂肪(10克),
1/3 茶匙骨粉(2克),
1/4綜合維他命(人用)
1/4茶匙氯化鉀(鹽的替代品)

提供700卡路里,43.1克蛋白質24.1克脂肪
提供10kg體重的狗的所需熱量
加入50-80g的馬鈴薯(0.9卡路里 /1g) 可增加排便頻率

 

貓肝病鮮食食譜  

奶酪,豆腐,和白飯(鈉中等)

1/3杯白飯(53克),
1/2杯乾酪,1%的脂肪(113克),
2/3杯豆腐(169克),
29g蛤蜊湯(29克),
1湯匙雞脂肪(14克),
1/4 茶匙的骨粉(1克),
1/4綜合維他命(人用)

提供466卡路里,40.9克蛋白質,22.6克脂肪
一個5kg貓每天需要318卡路里的熱量
加入50g或更多的馬鈴薯(0.9卡路里 /1g) 可增加排便頻率

豆腐和米飯飲食(低鈉)

1/3杯白飯(53克),
1杯豆腐(252克),
1盎司蛤汁(29克),
1湯匙雞脂肪(14克),
1/4 茶匙的骨粉(1克),
1/4綜合維他命(人用)

提供463卡路里,36.3克蛋白質25克脂肪,0.036%的鈉
一個5kg貓每天需要318卡路里的熱量

火雞和白飯(低到中等鈉)

1/3杯白飯(53克),
1/3磅(生重)的火雞(152克),
1/4 茶匙的骨粉(1克),
1/4綜合維他命(人用)

提供321卡路里28.3克蛋白質15.4克脂肪,0.133%的鈉
一個5kg貓每天需要318卡路里的熱量
加入50g或更多的馬鈴薯(0.9卡路里 /1g) 可增加排便頻率

 

References

http://dogaware.com/health/liver.html

http://dogcathomeprepareddiet.com/diet_and_hepatic_disease.html#cat

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