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狗胰脏炎的成因、照料及饮食(上)

狗胰脏炎的成因、照料及饮食(上)

胰脏炎对毛孩来说,有可能是很严重的急性疼痛,也可能是慢性疾病,如果你的毛孩出现食欲不振、走路时后背拱起,或是蜷曲在角落不想起来,那你应该怀疑胰脏炎的可能性,并立即带牠去兽医院检查身体。如果牠可以自行活动,只是单纯的呕吐,而没有其他的临床症状,还是需要持续观察,因为过度呕吐可能会造成脱水现象。最糟糕的是牠已经出现腹部疼痛、呕吐等高度胰脏炎症状,家长此时还喂食牠高油脂的食物,无异对病情是雪上加霜。

胰脏炎顾名思义就是胰脏发炎,导致胰脏及其他周遭的器官如胰管及肝脏被胰脏自己制造的酵素所消化掉了,在犬猫众多消化道疾病中,胰脏炎是很严重的。胰脏炎可分成急性及慢性,急性胰脏炎通常较为常见且严重,慢性胰脏炎则是持续发炎且症状较不典型。

胰脏的功能除了消化酶的外分泌外,也产生胰岛素的内分泌功能,有糖尿病的犬猫也容易衍生胰脏炎的风险。而胰腺损坏的犬猫也可能发展为糖尿病,这可能是短暂的或永久的疾病,有30%的糖尿病的犬猫可能是由于慢性胰脏炎而来。当胰脏不再分泌消化酶,也就是胰腺外分泌功能不全(Exocrine pancreatic insufficiency (EPI),也可能是由慢性的胰脏炎而来,导致虽然吃很多食物,但体重仍然下降,当胰脏受损,在EPI前几个月即会出现糖尿病。

胰脏炎的病因

人类得到胰脏炎是最常见的原因是酗酒引起,而毛孩在大多数情况下,得到胰脏炎的原因并无法确切得知。

通常犬猫胰脏炎会被归咎于高脂肪的饮食,但其实并没有太多的研究可以证明此点。精力旺盛或是如雪橇犬等工作犬可以吃油脂超过60%的食物而不会罹患胰脏炎,但是对中年、体重过重、较少运动的犬猫来说,过多的脂肪的确会导致胰脏问题或慢性胰脏炎。而若平时习惯吃低或正常脂肪的饮食,突然吃下大量高油脂的食物也会导致胰脏炎,因此在某些特别的节日,例如感恩节或圣诞节后,都可能有许多犬猫因被喂食大量高油脂食物而得到胰脏炎。

低蛋白质的饮食也已被证明容易使犬猫罹患胰脏炎,特别是与高油脂共同摄取时。一些处方饲料可能会是问题,例如膀胱结石、草酸釫、尿酸盐或胱氨酸结石,或是治疗肾脏疾病的处方食品,对某些容易发生胰脏炎的犬种来说会是问题。

有几种药物也被认为与胰脏炎有关,例如potassiuum bromide(溴化钾)与phenobarbital(苯巴比妥)组合以控制癫癎,这两种药同时使用比单独使用苯巴比妥,还更容易引起胰脏炎,至于使用溴化钾则无研究报告。有其他的药物也被证实与胰脏炎有关,但并不是很清楚其关系。这些药物包括某些抗生素(sulfa drugs磺胺药,tetracycline四环素,metronidazole甲硝唑,nitrofurantoin呋喃妥因) ,化疗药物(azathioprine, , 硫唑嘌呤,L-asparaginase左旋门冬酰胺酶,vinca alkaloids长春花生物碱) ,利尿剂(thiazides噻嗪,furosemide呋塞米)其他抗癫痫药物(valproic acid丙戊酸,carbamazepine卡马西平) ,激素(雌激素),长效制酸剂(cimetidine西咪替丁,ranitidine雷尼替丁) ,泰诺林(acetaminophen力停疼,即普拿疼的主成份)和阿司匹林(salicylates水杨酸) 。

皮质类固醇激素(Corticosteroids),例如prednisone类固醇药物尤其是经常引发胰脏炎的争议性药品,有些犬猫被给予皮质类固醇后不久即得到胰脏炎,近期有一些人类的研究也证实两者的关联。

有些防蚤用品的有机磷毒素以及锌的毒素等级也可能导致胰脏炎。

有一定条件下的犬猫也可能会得胰脏炎,包括糖尿病(尽管目前尚不清楚胰脏炎是否先于糖尿病),急性高钙血症(血液中有高含量的钙,通常是从钙输液或中毒,而不是因饮食或补充剂造成),高脂血症(脂肪含量高,通常是由于代谢紊乱,而不是饮食造成),甲状腺功能减退和库欣式症。

糖尿病和甲状腺功能减退症可影响脂肪代谢,导致高脂血症,这可能会使毛孩罹患胰脏炎。迷你雪纳瑞容易得到高脂血症,因此也可能有胰脏炎的风险。肥胖者易患胰脏炎,体重愈重这种疾病往往是更严重。

胰脏炎可发生于任何年龄,品种,或性别的犬猫。大多数罹患胰脏炎的犬猫是中年以上或老年,体重超重和运动量较少的。骑士查理王猎犬,牧羊犬,和拳师犬已经被证明有慢性胰脏炎的风险,以及可卡犬易有急性和慢性胰脏炎。腊肠犬已经被证实易患急性胰脏炎。

其他易发生胰脏炎的犬种则包括法国古代牧羊犬伯瑞犬、喜乐蒂牧羊犬、迷你贵宾、德国狼犬、梗犬(特别是约克夏及丝毛梗犬),以及其他非运动型的犬种。

人类有时会有自体免疫的慢性胰脏炎,并且认为狗可能也是如此。德国牧羊犬已被证明,易有自体免疫方面的淋巴细胞性胰脏炎,这容易使牠们的胰脏萎缩。

胰脏炎已与自体免疫的疾病,包括发炎性肠病IBD有关,虽然原因并不清楚。一些医生认为,食物过敏也可能是复发性或慢性胰脏炎的罕见原因。IBD也可能同时是胰脏炎的原因及结果,或者说两者可能是由潜在的自体免疫性疾病或食物过敏引起的。

有自体免疫胰脏炎的狗儿可能对皮质类固醇激素的反应良好,尽管这种药物也被认为是引起急性胰脏炎的原因。此外,手术也可能与胰脏炎有关,也许是因为低血压或麻醉引起低血容量。胆结石可阻断胆管,从而阻断消化酶从胰腺的流动,并可能导致胰脏炎,而胰脏炎同时也可以阻止胆汁在胆管流动 。

其他造成胰脏炎的原因还包括细菌或病毒感染、疫苗接种,胃扭转的胰脏损害,或其他原因以及遗传因素造成的。在罕见的情况下,胰脏炎可能是因胰脏肿瘤引起的。

急性的胰脏炎通常伴随剧烈疼痛,如果发炎扩散会影响多重器官而危及性命。常见的临床症状包括食欲不振、呕吐、虚弱、沮丧、腹痛、呜咽等。其中腹痛是一大指标,尤其毛孩会有拱背或像祈祷般胸部贴地屁股跷起来的姿势更为典型。其他症状包括腹泻,流口水,发烧,虚脱。一般来说,轻度胰脏炎需禁食24至48小时,甚至更长的时间,期间打点滴来预防脱水,以及用药来防止呕吐及止痛。中度至重度的胰脏炎,住院是必要的,以随时监控状况。支持疗法包括打点滴以防止脱水及恢复电解质和酸碱平衡。强力止痛药的给予也是必要的,包括注射丁丙诺啡或其他的麻醉止痛剂,而且当胰腺脓肿或胰管阻塞时,可能需要进行手术。

一般建议狗儿中度胰脏炎一旦脱水状况控制后,可使用metoclopramide(灭吐灵),chlorpromazine(氯普麻)等止吐药,或是可以用dolasetron (Anzemet) 及用于化疗后强力止吐的ondansetron (卓弗兰Zofran),或是新批准用于犬猫的Cerenia (maropitant)止吐药。Metoclopramide(胃复安Reglan)是一种常见的止吐药,可以降低流向胰脏的血流。

而为了预防胰脏二次感染,所以会使用抗生素,虽然对狗儿来说也许不常见。而在中度至重度的胰脏炎临床上也经常会实施输血,以抑制胰酶活性及全身炎症反应,它也提供了凝血因子,帮助预防和治疗胰脏炎经常致命的潜在副作用﹣﹣弥漫性血管内凝血(DIC)。

制酸剂胃药还没有被证明对胰脏炎的治疗有任何有益的影响,尽管当呕吐持续或是严重时会给予这类药物。非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)对胰脏炎是无效的,且由于对胃溃疡和肾和肝功能损害的担忧,应避免使用。而目前尚未有任何使用皮质类固醇治疗狗胰脏炎的研究。

急性胰脏炎时的营养需求

传统上胰脏炎的标准建议程序是控制任何食物及水份,让胰脏可以休息,直到症状解除。如果症状持续超过72-96小时,则需实施短暂的营养点滴补充,以避开胃及消化系统,甚至在过去是认为连看到或闻到食物都可能会诱发胰脏分泌,使得状况加剧。但是现在不论是人类或动物,得到胰脏炎康复的时间都缩短,存活率也增加,胰脏炎愈早期开始喂食是恢复的关键。现在公认超过48小时不进食或水,可能会导致肠道通透性增加肠漏,消化系统小肠细胞萎缩,以及败血症的产生,导致多重器官衰竭,降低存活率。没有进食产生营养,即使打营养针,肠内细胞无法正梃得营养,而透过肠道吸收营养被认为是减少潜在的细菌感染及降低需要住院的时间。

由于大部份得到胰脏炎的狗儿可能会没食欲不想进食,可以用鼻食道管喂食流质的食物,一般来说狗儿对于鼻食道管喂食的耐受性很高,即使经常呕吐还是可以耐受。而以这种方式喂食,可以抑制胰腺分泌,并有助于保持肠胃道健康及减少炎症和副作用。

胰脏炎适合的饮食型态尚无法被决定,而比较理想的饮食是包括Omega-3,胰腺酶及中链三甘油脂,以及L-Glutamine左旋-麸酰胺酸,以液体的形式喂食以帮助恢复。益生菌则没有什么帮助,甚至在人体的研究显示,重症或急性的胰脏炎给予益生菌可能会导致死亡率增加,可能与降低血流流量至小肠有关。

肠内的喂食应该在禁食48小时后开始,使用止吐药及止痛药会减少呕吐的机会。而此时营养的短期目标是在减少肠漏的机会而非提供总热量需求。营养针的注射只有当绝对必要时,例如不受控制的持续呕吐时才使用。结合肠内营养才能提高存活率,当呕吐不受控制时可以在体内小肠放置喂食管,以提供肠内营养。

慢性胰脏炎则是指持续的,胰脏低度发炎,有一些临床症状诸如呕吐,或是在吃东西后会有间歇不适,有时伴有精神沈郁、食欲不振、体重减轻等症状。有时候可能有些狗儿会出现不想玩耍、挑食、或有时某一餐不吃饭等非典型症状。慢性胰脏炎可能会定期爆发,导致急性胰脏炎。

有慢性胰脏炎的犬猫通常会建议喂食低油脂的饮食,有时给予止痛药可以帮助解除慢性胰脏炎的症状并加速恢复。慢性胰脏炎通常是没有什么典型的症状,而且可能会被归纳于其他的疾病症状。而它也同时可能会造成某些疾病,例如IBD(inflammatory bowel disease发炎性肠炎)及糖尿病的发生。

急性胰脏炎的恢复

不论在家中休养或是住院中,一旦毛孩的呕吐状况获得控制,此时可以给予少量的水,可以每小时用针筒或冰块少量给予,如果可以吞水,之后就可以给液体的粥、汤、低油脂高碳水化合物的食物等。最好少量多餐,不要一开始就喂大量的食物。只要可以开始进食并且不会呕吐时就可以出院返家休养。

在家休养时通常还是需要开立止痛药,例如Fentanyl或Tramadol等药物。而此时的饮食还是要控制在容易消化、控制油脂的处方饮食,特别是体重过重或有高脂血症的毛孩。等到渡过恢复期后,即可转而一般正常的食物。

一开始时可以煮一些易消化且保护肠胃的白米粥,加入低脂的蛋白质来源,例如鸡胸肉,茅屋起士,或全熟的瘦肉绞肉。如果原先对谷类过敏的毛孩,也可以用马铃薯或地瓜等代替白米。维持高碳水化合物:低蛋白质的饮食(2/3:1/3)一阵子,如果毛孩适应良好,即可转换成碳水化合物比蛋白质为1:1的饮食。而即使原先是喂食生食,此刻也最好是喂食煮过的食物,以去除多余的油脂及以加热来杀菌,以免因肠道被破坏而衍生感染的问题。而且烹调过的食物或温食也比较会令人有食欲。此时不宜给予骨头以免造成呕吐或其他问题。而食物最好保持在室温或体温的温度,因为冰冷的食物需要花更多的时间来消化。

不论喂食什么食物,一开始均需要少量多餐,一天可喂食六至八餐,甚至若时间允许可再分成更多餐来喂食。因为一次喂愈少的餐,可以愈不会刺激胰脏,也比较容易消化并不易造成呕吐。当毛孩可以完全吞食,不会再呕吐及疼痛,就可以逐渐喂食较多一点的食物,但仍然要维持缓慢进食不要狼吞虎咽。如果毛孩又再呕吐时,除了给予止吐药,还必须停止喂食及短暂禁食(12-24小时),并从喝水及泥状的食物重新开始喂食。

此刻的饮食并不需要追求均衡的营养,一般来说毛孩可以数天至数周吃不均衡的饮食而不会有事,当牠们都适应良好时,再逐渐增加多一点食材直到完全恢复。

如果毛孩食欲不是很好,可以加入肉汤或其他香料来诱使牠们喝多点水,不过不要购买市售高汤,以免钾离子过高,可以自己川烫一些肉的肉汤加在食物中。

营养补充品

麸酰胺酸(L-Glutamine)是一种可以帮助肠道在没有食物的情况下得以恢复的胺基酸,每天每十公斤体重的毛孩可以给500mg,每天不高于十次的份量,以补充所需的营养。另外也可补充专门补给营养不良的水解蛋白粉,以帮助修复肠道及提供健康机能所需的营养。其他的香草如榆树( Slippery Elm )可以舒缓呕吐不适感。

中链三酸甘油酯Medium-chain triglycerides (MCTs) 是一种不需要胰腺酶消化的脂肪,所以若有慢性胰脏炎、胰腺外分泌功能不全(Exocrine pancreatic insufficiency (EPI)、脂肪代谢不佳的毛孩可以使用这种形式的油脂来增加热量。MCTs可以帮助降低血液中的三酸甘油脂,并防止由高脂血症所引发的胰脏炎,但它并无法降低胆固醇。MCTs存在于椰子油中,以及少量存在于乳制品脂肪中。如果有胰脏炎的毛孩,可于饮食中添加22%-34%左右的椰子油,椰子油很容易在室温下凝结,最好购买玻璃瓶装的,纯的椰子油而非混合油。体重每5公斤的毛孩一天可用一茶匙的椰子油,但一开始最好先少量给予再逐渐增加以免造成毛孩不适。

移转至一般饮食

一旦毛孩渡过急性胰脏炎,在未来会较无法耐受油脂,这要视其胰脏被破坏多少程度而定。有些毛孩可以恢复良好,并回到正常饮食,有些则余生都需控制油脂以避免慢性胰脏炎及可能变成急性症状。若是只发生过一次、急性、症状单纯的胰脏炎的毛孩,通常可以回复到正常饮食,若是重复发生急性胰脏炎、高脂血症或出现油脂代谢不良的脂肪泻(大便排出过多脂肪),饮食则需控制油脂摄取。

有慢性胰脏炎的毛孩的饮食也最好是低油脂饮食,同时搭配药物控制。一开始先给予低油饮食,如果适应良好,再逐渐增加适量的油脂,并开始添加少量经常使用的食物回到牠的饮食。如果牠之前的饮食都是高油脂,而过程中逐渐添加回复到原先的食物,如果牠在大量运动下是维持精瘦而不是过重,那么你就有理由相信牠的急性胰脏炎是其他因素引起的,而不是饮食。

低油脂的饮食由于提供的热量较少,所以喂食的总量需要增加,增加的量需视之前所喂食的油脂是多少而定。可以与发病前的饮食热量做比较,以确定新的饮食的热量是足够的。同时这段时间也要经常替毛孩量体重,以调整饮食量来维持适当的体重。如果毛孩因为罹患胰脏炎而体重变轻,不要太快就把体重增重回来,而是逐渐增加比较好。

如果已经回复到一般饮食,确保刚开始时要留意毛孩有无出现任何不适的症状,例如拱背、发出低鸣、不想走动或烦燥不安,如果有以上症状,立即将饮食调整回低油脂,并少量多餐,再逐渐增加。

同时可以观察毛孩有无任何消化上的不适,例如胀气、胃有汩汨声、舔嘴巴等动作,虽然这些并不是胰脏炎的症状,但表示毛孩对于饮食并不适应,可以试着使用不同的食物,无谷的或其他蛋白质来源,或是添加消化酵素,甚至再更少量多餐等。

如果有食欲增加,体重减轻,便便像牛粪一样多,有可能是胰腺外分泌功能不全(Exocrine pancreatic insufficiency (EPI)的症状,可以用一些处方消化酵素如Viokase或Pancrezyme。猪的胰脏、人用的胰酶补充剂也可能会被使用到,可依照兽医处方使用。而且仍需遵照低油脂饮食。

防止复发

胰脏炎对体重超重的毛孩来说很常见,所以要防止复发最好就要控制体重及增加运动。许多减肥饲料是高碳水化合物低油脂及低蛋白质,有些甚至比胰脏炎的处方饲料还低。低油脂的饮食并不是供应体重超重的毛孩减肥用,高蛋白质可以帮助毛孩减去脂肪,而低蛋白质则只会导致肌肉消失。因此最好喂食高蛋白质及适当油脂与碳水化合物的饮食来协助毛孩减重。

有些代谢的疾病例如甲状腺功能低下、库欣式症及糖尿病等,都可能增加胰脏炎的风险,应妥善加以管理。甲状腺功能低下可能导致肥胖及影响脂肪代谢。并不是有甲状腺功能低下的毛孩就一定会有传统的皮肤干燥、掉毛的症状,最好进行完整的检查以得到正确的资讯。

如果你的毛孩很容易出现高脂血症,可以喂食低油脂饮食、给予鱼油尽量降低血液中胆固醇或三酸甘油脂,同时治疗甲状腺低下,以尽量减少发生胰脏炎的机会。

不论你的毛孩是否因为高油脂饮食引发胰脏炎,高油脂的饮食仍然可能使牠的胰脏炎复发,特别是如果牠的胰脏被破坏时。因此注意不要让你的毛孩有机会去翻垃圾桶找厨余吃,也不要喂食一些较油的零食,例如猪耳朵等。最好叮咛你的家人、朋友、邻居等,不要喂食你的毛孩零食。当牠不想进食时,也不要试图用高油脂的食物来诱惑牠吃,除非你可以十分把握牠没有食欲不是因为胰脏炎引起。同时避免使用一些可能与胰脏炎有关的药物,最好可以使用替代的药物,例如使用Keppra来取代治疗癫癎的溴化钾或苯巴比妥的组合。在人类,已知疫苗与胰脏炎有关,因此若你的毛孩有胰脏炎的病史,最好避免过度疫苗,尤其是每年补强的疫苗是不必要的。

补充品

有一些补充品可以帮助降低急性胰脏炎的风险,或是控制慢性胰脏炎,例如消化酵素以减少对胰脏的负荷,抑制胰腺分泌。并不是所有的毛孩都对消化酵素反应一致,因此如果你的毛孩对某个牌子的酵素反应不好,可以换别的牌子试试。如果你的毛孩在消化碳水化合物有问题时,你也可以试着喂食少量的生胰脏,或如Standard Process公司的Pancreatrophin,或是植物消化酵素。

如果有高脂血症的毛孩可以给予鱼油(鱼体油,非鱼肝油),以降低血中血脂水平(包括三酸甘油脂及胆固醇)。而且研究显示,鱼油有利于治疗急性胰脏炎,但对于慢性胰脏炎的效果则未知。用于治疗高脂血症的鱼油剂量为体重每5公斤的毛孩给予高达1000mg(供给300mg的EPA及DHA)。维他命E可以每天给予,体重每0.45公斤一天给予5-10 IUs。

益生菌是生活在肠道中,有助于检查坏菌的益菌,急性胰脏炎的毛孩并不建议使用益生菌,因为可能在急性胰脏炎中会被消耗殆尽,而益生菌对于慢性胰脏炎的效则未知。

喂食低油脂的饮食可能会缺乏脂溶性维生素A及E,添加鱼油及椰子油可以有帮助。而胰脏损坏的毛孩也可能会有维生素B12缺乏的问题,如果无法口服吸收维生素B12时,注射是必要的。而慢性胰脏炎可能会干扰维生素B的吸收,因此补充B群也是必要的。

在人类的研究显示,存在于水果和蔬菜中的抗氧化剂有助于预防胰脏炎,并降低慢性胰脏炎的疼痛。维生素E和晒,维生素C、β-胡萝卜素和蛋氨酸已在人体研究上证实可有效预防胰脏炎。

其他针对慢性胰脏炎的天然抗氧化剂包括SAM-e ( S-腺苷甲硫氨酸) , α-硫辛酸(糖尿病患者不建议) ,OPC原花色素,白藜芦醇,和奶蓟等。

(照片来源:姓名标示 Plutor

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